说明: 此篇及今后文章涉及推拿部分,为本科室综合治疗室操作手法,方向和操作重点全部在临床一线应用,与网络微博和视频中操作方法无关联,并对网络微博及视频还有市面上流行的小儿推拿书籍不发表任何相关评论。————————————————————————————————接上篇三、小儿疾病的家庭日常调护(一)发热小儿正常体温腋下为36-37℃,肛温加0.5℃,如果腋温超过38.5℃以上,即肛温39℃以上,常规下要用退烧药如泰诺林(对乙酰氨基酚)和美林(布洛芬),根据年龄体重来调整剂量。如果没有超过这个温度,家长切忌给孩子穿很厚的衣服,以为这样发发汗体温就降下来了。其实不然,因为孩子的大脑发育不成熟,生理结构不完善,并不能像成人那样“捂汗”退热,这样只能越捂越高,相反家长应当给孩子减少穿衣量,年龄越小穿衣越少,体温越高衣服越少。还可以给孩子洗温水澡,高热天气多洗几遍都可以。中医护理小贴士:如果孩子手心热,或头身热,脉象重按比轻按无力,即表明中虚(中焦脾土虚弱),相火不降。则可以煮“扁鹊三豆饮”给孩子喝,有一定的退热功效。古方扁鹊三豆饮组成:红饭豆,绿豆,黑豆。红饭豆即点心铺做洗沙之红豆,能除湿气,伤津液,所以现今改用黄豆。黄豆养中养木养津液,兼降胆经,温病疹病要药。本方中,黄豆黑豆养木养中平疏泄,兼降胆经养津液,绿豆养木养中,兼清热。如手心热,头身热,而脉象重按比轻按有力,便是内热停食,食者,加淡豆豉以消食,舌有黄苔,口气臭者,停食较重,淡豆豉加重用量。下面教几招小儿推拿常用的退热穴位:①推脊柱用毛巾或者手沾水从大椎穴到龟尾穴沿着脊柱从上到下的方向擦拭孩子背部,叫推脊柱,是大退热的手法,适宜38.5℃以上的高热,做100-300次。穴位定位:大椎:低头的高骨处,平肩峰(肩峰:肩膀外侧突起最高点)龟尾:尾椎骨端(肛门上方)②天河水定位:位于前臂正中,总筋至洪池成一直线。简易取穴是前臂正中,腕横纹至肘横纹成一直线。如用食指中指指面自腕推向肘,称清天河水;用食中指沾水自腕横纹处,一起一落弹打如弹琴状,直至肘横纹,同时一面用口吹气随之,称打马过天河。家长用蘸了清水的食、中二指指面在孩子双手前臂从腕横纹中点推至肘横纹中点,100-500次,本穴位为线状,能清热解表、泻火除烦。天河水的位置,是从劳宫穴一直到曲泽穴,这正好是心包经的位置,逆推心包经,即为泻法,既可泄肝经之火,又可补脾经之血,肝火得泄,心里自然清凉,脾经得补,胃口必会大开。所以对于那些夜里手脚心发热,汗出烧不退,烦躁难眠,夜咳不止等热性病症,最为有效。但若是畏冷怕风,神倦易困的虚寒性体质,则万不可用。③开天门、推坎宫开天门:天门穴在两眉中间至前额发际成一直线。家长蘸清水用两拇指自下而上交替直推为开天门,推30-50次。推坎宫:坎宫穴为自眉头起沿着眉梢成一直线。家长用两拇指自眉头向眉梢做分推称推坎宫,推30-50次。这两个穴位主要有疏风解表的作用。退烧药使用小贴士:(此部分内容来自网络,经审核,与临床一线用药基本相符)1、对乙酰氨基酚:退烧药首选,适用于3月龄以上的儿童和成人。 “对乙酰氨基酚”这个药名可能比较拗口,但说扑热息痛、必理通或泰诺林这样的药名大家就不陌生了,他们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。 对乙酰氨基酚儿童的日常最大用量为每4小时一次,每次10-15mg/kg,一日最多4次。成人常规推荐剂量为每次500mg或650mg,每4-6小时一次,一日最多4次,一日最多3000mg。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的妇女都可以使用,不会伤害胎儿,也不会影响到哺乳中的宝宝。 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高,但过量会造成肝损伤。常用的治感冒的复方感冒药中,往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分,如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液、成人用的日夜百服宁、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时,也在服用复方的感冒药,就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量,因此服药前要仔细核对成分,避免相同成分药品叠加服用。 2、布洛芬:适用于6月龄以上的儿童和成人。蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者退烧时,应避免使用“对乙酰氨基酚”,可以使用“布洛芬”。对乙酰氨基退烧无效的患者,也可以考虑换成布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。 布洛芬儿童的日常最大用量为每6小时一次,每次5-10mg/kg,一日最多4次。成人常规用量为每次200mg-400mg,每6-8小时一次,一日最多4次,一日最大剂量2400mg。 布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中会导致人体大量出汗,因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘,对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全,但过量容易造成肾损伤。 持续高烧不退的选择:两种退烧药物交替使用 3、在持续高烧不退情况下,可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。比如说对乙酰氨基酚用了2小时后烧没退下来,而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时,这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时,两药各自每天最多使用次数仍然是4次。 需要注意的是,当一日只需服用两、三次退烧药就能退烧时,我建议选择单一药品,因为每增加一种药品,就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时,不要交替使用两种。 吃药退烧时要多喝水,加快排泄有利于带走体内热量。同时,吃药降温的同时也需要配合物理降温的手段,这包括洗温水澡,或湿热毛巾擦拭全身,不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒!4、有高热惊厥史的孩子服用退烧药的温度稍降。比如一般孩子38.5℃以上使用退热药,有该病史的孩子在38℃的时候即可使用退热药。具体情况详细咨询儿科专业医师。未完待续。
说明:这篇文章本来是一个系列的,也是准备在报纸上做科普用的(最后发表没不太清楚。。),可能因为时令的原因,刚写好时已经到了秋季,所以没有完全继续下去,先贴一部分出来。有很多调护问题是我在临床时常被问到的,我仅根据自己掌握的知识来进行阐述,尽量做到准确,但水平有限,错漏之处还请各位同道指正。————————————————————————今年8月7日立秋,送走了酷暑,迎来了秋季,在这夏秋交替的时候,宝宝的护理问题令很多家长头疼,比如食欲不佳、不想吃东西怎么办?空调开到多少度比较合适?吃坏肚子怎么办?从祖国传统医学角度来说,儿童体质不同于成人,其脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体,《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦篇》有:“婴儿者,其肉脆、血少、气弱。”之说。意思是小孩子的阳气较成人稚嫩,感受外来的邪气(细菌病毒等)之后,比成人的抗病能力本身就要低弱,而夏天正是人体阳气发越于外,内在阳气相对较薄弱的时候,对于阳气本来就相对稚嫩的孩童而言,如不注意调护,会引发下述各种问题:1、①发烧,甚至高热惊厥:夏季很多家长半夜过来看急诊主要就是发烧。②咳嗽:因为武汉天气太热,秋老虎也厉害,只能待在空调房里,那么咳嗽就容易反复且迁延不愈。③过敏性鼻炎、哮喘:这类过敏体质孩子遇冷热交替的环境总是不好,一进空调房就打喷嚏、流鼻涕,甚至吼喘。2、①饮食不节制:有的孩子容易因家长溺爱,吃冷饮(可乐/雪碧/茶饮料/果汁饮料/功能饮料/各种奶茶)或者冰的甜点(冰棒/冰淇淋/冰沙)较多,就拉肚子,或者吃完冷的就接着吃烧烤肉类等热食,冷热交替导致大便不调;有的小婴儿家里老人添加辅食比较心急,一下子给脾胃尚且脆弱的孩子吃蛋白含量较高的食物,比如鲍鱼、海参、基围虾等,不容易消化而引起腹泻;如果在秋天感染细菌病毒就容易引起秋季腹泻。②饮食不清洁:小婴儿的奶具没有每天定时清理,家长指甲过长有病菌或灰指甲,手部的清洁工作没做到位;大一点的孩子跟着家长在外胡吃海喝(肯德基/麦当劳/必胜客/绿茵阁/棒约翰/豪客来等各类速食快餐,韩国烧烤/火锅/焖锅/串串香/大排档/各类中餐馆等),如果不注意清洁饮食,则容易呕吐、腹泻、急性胃肠炎等各种胃肠疾病。③饮食习惯不良:孩子的饮食习惯没有养成,很多孩子吃饭时玩玩具,看电视,玩各种电子产品(智能手机/ipad/游戏机等),注意力无法集中,长久下来,吃饭节奏慢,不能自主进食,需要家长喂,而且容易挑食,食欲差,面色少华、不红润、甚至萎黄,抵抗力差,容易生病。从家庭护理角度来说,需要从以下几个方面加强对孩子的日常调护:一、饮食调护从饮食来看,首先要舍得对孩子“狠”,从习惯上入手,健康有节制地饮食。1、 夏季怎么吃首先在夏季,改生冷的食物为常温消夏的饮食,如常温的西瓜、绿豆汤、酸梅汤等,量也不要贪多,原因就是上面讲的,天气越热,内在的阳气就越少,抵抗外在邪气(病菌)的能力就越弱,故不宜吃生冷。其次孩子苦夏胃口不好,可以每餐准备一点开胃小菜,比如凉拌黄瓜丝(用开水箪一道既保持黄瓜脆性又起到杀菌抑菌作用),或者茄子蒸熟后凉拌吃,放生姜大蒜和糖盐还有醋,酸中略带甜的味道,孩子就比较爱吃。武汉人会做很多凉菜,能够每天有一两道开胃凉菜,但记得凉菜一定要过开水,以保证卫生。再次夏天暑湿之气弥漫,长时间待在空调房内,毛孔紧闭,体内如有湿热则不能散发,容易郁积成病,因此应多吃利水、除湿的食物,如薏仁粥、红豆汤。空调还会带来脾胃失和,因此需要多吃能增强脾胃功能的食物,如西红柿能生津止渴、健胃消食。最后,生姜具有发汗解表、温胃止呕、解毒三大功效,尤其适合三类“空调病”:①吹空调外感风寒的感冒咳嗽孩子,可以熬点热姜汤加少许盐和醋,然后用其浸湿毛巾,拧干,敷于背部肺俞穴和前胸膻中穴,反复数次能缓解症状;②因腹部受凉而出现腹痛、腹泻的孩子,将上述“生姜毛巾”外敷于肚脐部位以止痛止泻。注意:1.本篇如无特别说明,提到的饮食一般适合3岁以上的幼儿。更小的孩子如婴儿(1岁以内)、婴幼儿(1-3岁),脾胃消化不了太多的杂粮,更加需要谨慎饮食。2.外敷法需要辨别寒热,如果孩子舌的颜色很淡,嗓子不红,舌苔也不厚则适宜用生姜敷脐。3.腧穴定位:①肺俞穴:在背部,第三胸椎棘突下旁开1.5寸。简易取穴:背部,两侧肩胛骨靠近脊柱最突出的部分(即肩胛冈)内侧的连线中点,左右各旁开1.5寸取穴。②膻中穴:在胸部,前正中线上,平第四肋间,两乳头连线中点2、 夏秋交替怎么吃中医认为,孩子生理特点是脾常虚,每年夏天最后18天(7月29日-8月15日),即当下就是长夏(春夏秋冬最后18天各有一个),此时正是脾经主运行的时候,饮食上可以给孩子适当吃些补脾的饮食,比如牛属中央脾土,牛肉就比较适合这时候吃,类似补脾土的还有土豆、白扁豆、红薯、薏苡仁、山药、芋头、大枣等等。长夏小贴士:中医讲长夏指五季对应时间:春季2月13日至4月25日,夏季5月14日至7月28日,秋季8月16日至10月28日,冬季11月16日至次年1月25日,长夏1月26日至2月12日、4月26日至5月13日、7月29日至8月15日、10月29日至11月15日。3、 秋季怎么吃到了秋天,武汉还有一段时间的“秋老虎”,这时候的高温天气也不是一下说没就没的,但大气环境已经不像夏天暑湿那么厉害,开始慢慢干燥,秋属阳明燥金。这时适宜吃一些补肺气的食物,中医有“五色入五味”的说法,意思是五行五脏对应着五种不同的颜色,秋天在五脏属肺,在颜色属白色,故可以吃些白色的食物,比如百合、银耳、莲子、白萝卜、山药等以补益肺气。特别要说明的是,萝卜具有顺气、消食、止咳、化痰、生津、除燥、散淤、解毒、利尿功效,因此民间有“秋后萝卜赛人参” 、“萝卜是小人参”的说法,可见不仅食疗价值高,而且营养丰富。其子中医又叫“莱菔子”,更是一味中药,有消食除胀,降气化痰的功效。4、 个体差异化的食谱有的孩子喜酸甜口味,有的喜味重偏咸,有的又喜辛辣,很多家长讲究饮食清淡,这个原则是对的,但不要忽视味道,如果孩子喜欢某种味道,说明其体质正是缺这种味道,所以孩子爱吃,这是中医里说的体质禀赋问题。这时需要家长自己观察总结,并摸索出一套适合自己孩子的食谱来。我曾看到有些妈妈为了孩子的饮食,每日变化菜谱不重样:清淡中又有一两道有味道的菜,蔬菜和肉类搭配合理,营养丰富,主食也略有变化,孩子吃得很开心,这就是家长的心思了。二、防暑降温调护:1、防暑降温小贴士①果汁、可乐、雪碧、汽水、茶类饮料、功能运动类等饮料中,含有较多的糖精和电解质,喝多了会对本来肠胃就脆弱的孩子产生不良刺激,影响消化和食欲。因此夏季应多喝白开水或淡盐(糖)开水。②口渴后不宜狂饮。稍大的孩子运动后、较小的孩子吵闹出汗后,不宜大量饮用白水,应适当补充些淡盐(糖)水,因为大量出汗后使人体内盐分丢失过多,如不及时补充盐分,使体内水、盐比例严重失调,导致代谢紊乱。③太阳短波辐射最强烈的时间是10-15点(尤其是14点),应尽量避开这段时间外出,非出去不可,打太阳伞,夏季衣着以浅色为好。④饮食不宜过于清淡。夏天人的活动时间长,出汗多,消耗大,应适当吃鸡、鸭、瘦肉、鱼类等营养食品,以满足人体代谢需要。⑤午睡时间不宜长。以3岁以上少儿1小时以内为宜,1-3岁幼儿1-2小时为宜。午睡时间不宜过长,中枢神经会加深抑制,脑内血流相对减少会减慢代谢过程,导致醒来后周身不舒服而更加困倦;而且即使天气再热,午睡时也要在腹部盖上一点毛巾被或被子,以防凉气乘虚而入;切忌在有穿堂风或风口处午睡,因为人体在睡眠中体温调节中枢功能减退,孩子容易醒后受凉生病。⑥不宜配带金属首饰。金属装饰品中的某些金属黏上汗水,佩戴时,所接触到的皮肤可能会出现微红或瘙痒等症状,容易引发接触性皮炎。2、如何开空调①夏天应避免因室内温度过高而出现高热等中暑现象。如果室内温度过高,应适当使用空调,不要对着孩子直吹,要以孩子手脚暖和而背上没有汗这样就说明是合适的。尤其现在高温天气,家里空调长开不关,一定要注意穿棉质薄的长袖长裤,甚至对于经常生病的孩子还要穿袜子,千万别让孩子光着脚丫在瓷砖地面上玩耍!“寒从脚底起”就是这个意思。睡觉时开空调,还要用薄被盖住腹部,以免受凉。记得喂水给孩子喝,当然也不能一天都让孩子呆在空调下,以免影响孩子将来的抵抗力;当把空调关掉时,一定要把窗户打开,让室内保持空气流通。②空调室内外温差不宜太大,室内温度在26-29℃为宜,一般将室温降到26-29℃便可以了。使用空调室内外温差不超过5度为宜,即使天气再热,空调室内温度也不宜到24度以下。③忌受热后“快速冷却”。孩子活泼好动,炎夏外出回到家,全身都是汗,家长喜欢开足电扇空调,或立即给孩子洗澡,这样会使全身毛孔快速闭合,体内热量反而难以散发,使孩子皮肤毛孔开阖无度,容易生病。3、如何吹电扇?夏天太热,除了空调外,电扇亦必不可少,可怎样使用电扇才更健康呢?①电风扇开启风速不宜过大,室内的风速最好控制在0.2-0.5米/秒;②电风扇不宜对着孩子直吹;③睡眠时的风量不宜开启过大,以免感冒发烧;④不宜长久开电风扇,建议定时为1小时左右;⑤最佳的电风扇摆放位置为距离孩子2米左右。未完待续。